¿Qué es el queratocono, cómo se diagnostica y trata?

El Queratocono es una patología progresiva, no inflamatoria, en la cual la córnea - primer lente del ojo - (figura 1) adquiere una forma cónica a causa de su adelgazamiento y protrusión (figura 2). 

Generalmente es bilateral, pero puede manifestarse de forma unilateral, afectando los dos tercios centrales de la córnea. 

Figura 1

Figura 2

Su inicio ocurre en la pubertad y continúa avanzando por un período de 10 o 20 años y luego se estabiliza. Se presenta en 1 o 2 personas cada 1000 habitantes.

El diagnóstico es posible a través de: 

Su sospecha: pacientes que se rascan frecuente y vigorosamente los ojos (figura 3 A y B), picor e irritación ocular y ojo rojo (constante), conjuntivitis primaveral o alérgica, aquellos que viven en zonas de altura, con antecedentes genéticos de queratocono (padre, madre, abuelos), enfermedades del tejido conectivo (por ej.: esclerodermia), Síndrome de Down,  microtraumas corneales por lentes de contacto o su uso incorrecto (más de 8 horas, no uso de colirios lubricantes o dormir con éstos) y luego de cirugía refractiva mal indicada.

Figura 3 A

Figura 3 B

Su sintomatología: Se puede presentar con visión borrosa, distorsionada y/o disminución de la visión (figura 4). También intolerancia anormal a la luz (figura 5), deslumbramiento (figura 6), visión doble en un solo ojo y/o irritación ocular. 

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

La exploración oftalmológica: determina si existe visión de contraste y/o agudeza visual disminuída, astigmatismo irregular y signos característicos. Se deben realizar Topografía, Paquimetría y Fondo de ojo.  

El Tratamiento depende de su estadio:

Estadio inicial o leve (grado 1): Lentes aéreos (gafas) o lentes de contacto. 

Estadio leve-moderado (grado 2): Entrecruzamiento (Crosslinking) corneal. El mismo se realiza con el fin de endurecer la córnea y evitar su adelgazamiento y progresión a estadios más avanzados.

Estadio moderado (grado 3): Anillos corneales con o sin entrecruzamiento corneal.

Estadio avanzado o severo (grado 4): Transplante corneal lamelar (es decir, de un sector corneal) o total (de espesor completo).

En casos de Queratocono estable y/o ya tratado y evaluando cada paciente en particular se puede realizar una cirugía de lente intraocular fáquico (Artisan) con el propósito de reducir la dependencia a los lentes.

De esta manera el Oftalmólogo Especialista en Córnea y Cirugía Refractiva logra brindar al paciente un abordaje integral del Queratocono.

  

¿Qué síntomas pueden dar las cataratas?

Los más comunes son: 

- Encandilamiento por las luces de los coches o la luz solar, pudiendo ser moderado (figura 1) o severo (figura 2) 
- Disminución de visión lejana (figura 3) o cercana (figura 4)
- Disminución de la sensibilidad al contraste (figura 5). Esta última no es tan evidente como los síntomas anteriores, ya que el paciente se va acostumbrando paulatinamente con el avance de la catarata. 

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Imagen correcta (ojo sin cataratas)

Trasplante de córnea

El transplante de córnea es un procedimiento quirúrgico en el que se busca reemplazar la córnea enferma del paciente (figura 1) por una córnea sana de un donante. 

Figura 1

El tipo más común de trasplante es el de espesor completo o "penetrante" (figura 2) en el cual se reemplaza toda la córnea.

Figura 2

Además existen otros tipos en los cuales se puede reemplazar solo el sector enfermo, como es el caso de la queratoplastia lamelar anterior o posterior -DALK- (figura 3).

Figura 3

El cirujano que realiza este tipo de procedimientos debe ser especialista en cirugía de la córnea y refractiva. Puesto que es un procedimiento que requiere experticia.

Cirugía LASIK

La cirugía LASIK es una de las técnicas quirúrgicas más modernas de la oftalmología. Se basa en una combinación del uso de un microquerátomo y el láser excímer para la corrección de la miopía (figura A), hipermetropía (figura B) y astigmatismo (figura C).

Figura A

Figura B

Figura C

A través de la unión de estas técnicas, la cirugía LASIK busca cambiar la forma de la córnea con el objetivo de mejorar la manera en que la luz es enfocada por el ojo. 

El procedimiento consiste en una serie de pasos reglados:

El paciente ingresa a la sala de láser y se recuesta en la camilla (figura 1) e inmediatamente se le colocan gotas anestésicas (figura 2) en ambos ojos. 

Figura 1

Figura 2

Luego el cirujano acomoda al paciente debajo del láser y se cubren sus pestañas para que no interfieran con el procedimiento. Se pide al paciente que fije su mirada en la luz roja de fijación (figura 3 y 4). 

Figura 3

Figura 4

Se coloca un dispositivo para separar los párpados de manera que el paciente no se preocupe por mantener abiertos los ojos. Luego se realiza un colgajo pequeño con un dispositivo automatizado avanzado -microquerátomo- (figura 5).

Figura 5

     

El colgajo es levantado con suavidad y colocado hacia un costado (figura 6) para dejar el lecho corneal profundo libre para que actúe el excímer láser (figura 7). Cuando todo esté alineado y correcto el cirujano aplicará el láser. Los pulsos de láser eliminan cantidades microscópicas de tejido volviendo a dar forma a la córnea suavemente. El patrón del tratamiento láser está determinado por un programa que toma en cuenta los estudios preoperatorios realizados al paciente. 

Figura 6

Figura 7

Antes de que el paciente se dé cuenta, el cirujano regresa el colgajo a su posición original (figura 8) y se procede a alisarlo con una esponja médica especial (figura 9) y deja que se seque por unos instantes (figura 10). Luego el paciente regresa a su casa a descansar por unas horas y, de acuerdo al protocolo postoperatorio, se deberán colocar gotas antibióticas y antiinflamatorias por una semana.

Figura 8

 Figura 9

Figura 10

El cirujano especialista en Cirugía Refractiva es el único capacitado para realizar este procedimiento de forma correcta.

¿Qué es la catarata? Diagnóstico y tratamiento

La catarata es la opacificación de la lente del ojo (denominada cristalino) que ocasiona disminución de la visión. La misma se puede manifestar como encandilamiento, disminución de visión lejana y/o cercana que no mejora con la colocación de lentes aéreos o de contacto (figura 1). 

                                                                           Figura 1

Por medio de exámenes en el consultorio se puede diagnosticar y así evaluar si el paciente es buen candidato a la cirugía o no. 

Afortunadamente, la cirugía de cataratas moderna "Facoemulsificación" (figura 2) es un procedimiento rápido e indoloro en el cual se realiza la remoción de la catarata por microincisión y se coloca en su lugar una lente intraocular plegable (figura 3). La misma no lleva puntos y el paciente retoma sus actividades habituales a corto plazo.

                                                                           Figura 2

                                                                           Figura 3

¡Recupere el buen aspecto de sus ojos!

El pterigión es considerado un tumor benigno, sin embargo, su presencia puede obstaculizar la visión del paciente (figura 1) y hacer que su ojo se presente estéticamente desagradable (figura 2 y 3). También ocasiona síntomas de ojo rojo, irritación y lagrimeo.

                                                                         Figura 1

                                                                         Figura 2

                                                                         Figura 3

La cirugía de pterigión tiene como objetivo remover el tejido que crece desde la conjuntiva del ojo hasta la superficie de la córnea.

Sólo un oftalmólogo experto en técnicas quirúrgicas sobre la superficie ocular puede garantizar buenos resultados en la cirugía de pterigión. 

En un pequeño porcentaje de casos hay riesgo de que vuelva a crecer, afectando el resultado estético.

Adiós a los lentes!!!!

La cirugía refractiva es una microcirugía ocular de gran precisión. El objetivo principal es modificar la anatomía del ojo, especialmente de la córnea -primera lente del ojo- (figura 1). 

Las imágenes que no se enfocan correctamente en la retina (figura 2) pueden alcanzar con esta cirugía su enfoque máximo y obtener imágenes más nítidas (figura 3 y 4). 

De esta forma se busca disminuir el “error refractivo” del paciente y, como consecuencia, eliminar y/o reducir la dependencia a anteojos o a lentes de contacto.

                                                                           Figura 1

                                                                           Figura 2

                                                                   
                                                                          Figura 3

                                                                          Figura 4

                                                                No operado                       Operado

Las dos técnicas más utilizadas se denominan LASIK y PRK. En la primera se realiza un colgajo (F y S) con microquerátomo o láser (Femto-LASIK) y luego se aplica el láser (L) para modificar la curvatura corneal. En la segunda técnica el láser se aplica luego de remover el epitelio corneal de forma manual o mediante láser (Trans-PRK). La duración promedio es de 1 a 2 minutos por ojo (figura 5).

Figura 5

La recuperación es muy rápida con ambas técnicas (mayor en LASIK), pudiendo el paciente volver a sus tareas habituales en 48 hs.


El cirujano experto en Cirugía Refractiva es el indicado para realizar dichos procedimientos.